白内障

手術一日を体験してみましょう！

手術当日はご来院からお帰りまで約2時間かかります。手術前の準備が1時間、手術が30分、その後が30分です。

1. 受付でお名前やカルテの確認をします

   間違えの無い手術をするために「下のお名前まではっきりと、手術する目、何の手術か」などを（できればご自身で）言っていただきます。

   

2. 患者様のプライバシーをできるだけ尊重できるように、カーテンを多用してコンパートメントを作れるようにしています

   カーテンの中でお着替えをした後、備え付けの洗顔料でお顔を洗っていただきます。
   その後、点滴を取り、一部の方は心電図を取る準備をします。そして目薬を何回か点けます。

   

3. 準備が完了したら手術室に入ります

   手術室へは車いすで移動します。

   

4. 手術は仰向けに寝て行います

   手術ベッドに座ると、ベッドは自動的にちょうどよい位置に倒れてゆくようになっています。その後微調整をします。

   

   

5. 手術する目にバイ菌が入らないように、手術しない目にゴミが入ったりしないように、手術する目以外を布で覆ってから、手術する目を消毒します

   消毒のお薬は液体ですので、お水が流れる感じがします。

6. 手術は精巧な顕微鏡で拡大し、よく観察しながら行います

   顕微鏡の光がかなりまぶしいですが、我慢してください。
   痛いと思う方はほとんどないようです。痛かったら麻酔を追加しますのでおっしゃってください。
   血圧が上がったり、不安が強い方にはお薬を追加します。
   手術は通常10分くらいで終わります。

7. ご家族の方は、手術室の様子や実際の顕微鏡下での手術の様子をタブレットでご覧になれます。

   手術当日、付き添いのご家族にとっては、患者様が手術室に入ってから出てこられるまで、とても心配な事でしょう。
   手術室はクラス10000の清潔区域ですから、ご家族は入る事はできません。
   そこで、タブレットを使う事で、患者様が手術室に入っている間もご家族の方が患者さまの様子を見守りつづけられるように工夫しています。

8. 眼帯をしてベッドが起きたら車いすに移り、カーテンのコンパートメントに帰ります

9. 手術後の注意点などをご説明しながら血圧などの安定を確認します

10. お着替えをして受付に戻ります

11. お会計をして処方箋を薬局にお持ちください

手術後の生活

どこまで見えるようになるでしょうか？

手術後の矯正視力（眼鏡視力）は、目に白内障以外の病気がなければ多くの方が1.0程度かそれ以上になる可能性が高いです。
しかし、緑内障や脳内の病気で視野が欠けているとか、眼底出血や加齢黄斑変性症などで網膜の機能が悪いと良い視力にはなりません。
手術前の診察と検査である程度予測はできますが、進行した白内障では手術前に眼底の様子がわからないことがあり、手術後になって視力が悪く、別の病気が発見されることもあります。

選定療養で使う多焦点眼内レンズと手術費用

選定療養では、厚生労働省が認可した多焦点眼内レンズを挿入します。
その場合、手術料は健康保険が適用になり、多焦点眼内レンズにかかわる費用（当院では片眼280,000円）が別にかかるという規定です。

単焦点眼内レンズは1箇所にピントが合うように設計され、手術後は老眼鏡を始めとするピントを補正する眼鏡が必要ですが、多焦点眼内レンズはほとんどの日常生活では眼鏡が要らないという非常に便利な眼内レンズです。
レンズによって多少の差はありますが、約70％の人が術後3か月で1.0以上の視力となり、50cmの距離（パソコン作業などを行う距離）の視力は80％前後の人が0.7以上に、30cmの距離（新聞を読む距離）の視力は70％程度の人が0.7以上になります。
眼鏡がなくてもひとまず全視距離が見えるので災害対策としては極めて有用です。

しかし、多焦点眼内レンズが体に合う人と合わない人があり、手術の前の検査や診察の段階で良くデータと照合し、考え、手術を受けられる方のご意向を伺った上で決定します。
また眼鏡が全く要らないという保証は無く、ごく細かいものを暗いところで見るとか、条件の悪い日の車の運転とか、特殊な作業に一時的に眼鏡が必要な場合もあります。
また、対向車のヘッドライトが通常の眼内レンズよりもまぶしく見えるという場合もあります。

この眼内レンズは大変高価なものですが、手術料金は健康保険を適用し、多焦点眼内レンズにかかわる費用を患者様に負担していただくようになっています。

自由診療で使う多焦点眼内レンズと手術費用

多焦点眼内レンズは次々と新しいものが考案されています。
欧米では認可されていても、日本では未認可のレンズもあります。
白内障手術において未認可の多焦点眼内レンズを使用する場合は手術料金を含めてすべてが自由診療となります。
当院では自由診療白内障手術費用は片眼500,000円です。
認可されているレンズは制作範囲（レンズの度数）が限られているので、非常に強い近視や乱視を十分に治すことができない場合がありますが、未認可レンズの中にはそのようなレンズを注文に応じて製作してくれるものがあります。
最近ではインターネット情報により、そうしたレンズをご自分から希望される方もいらっしゃいます。
多くの場合、制作にかかる時間、輸入手続きに要する時間などで、届くまでに1か月前後かかります。

選定療養で使う多焦点眼内レンズと同じく、ほとんどの日常生活では眼鏡が要らないという非常に便利なものですが、この眼内レンズが体に合う人と合わない人があり、手術の前の検査や診察の段階で良くデータと照合し、考え、手術を受けられる方のご意向を伺った上で決定します。
また眼鏡が全く要らないという保証は無く、ごく細かいものを暗いところで見るとか、条件の悪い日の車の運転とか、特殊な作業に一時的に眼鏡が必要な場合もあります。
また、対向車のヘッドライトが通常の眼内レンズよりもまぶしく見えるという場合もあります。

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稀に起こること

(1) 破嚢

水晶体はカプセルに包まれていますが、そのカプセルの一部が弱い場合などに亀裂ができることがあります。
およそ200回の手術で1回くらい起こります。
破嚢によって次のことが起こることがあります。

1. 硝子体脱出
   破嚢により水晶体の後ろにある硝子が眼の外に出てくる場合があります。
   それを丁寧に除去しますので、手術時間が長くなります。
2. 核落下
   破嚢により水晶体の核（真ん中の硬いところ）の一部または全部が硝子体の中に落ちることがあります。
   その場ですぐに取り出せない場合は、硝子体手術が必要で、その設備の整った病院にご紹介することがあります。
   視力の出が遅かったり、予定通りの視力が出なかったりする場合もあります。

(2) 毛様小体離断

過去の外傷や水晶体嚢剥脱症候群などで、水晶体を支えている毛様小体（2万本くらいの細い糸状のもの）が非常に弱い場合、手術開始時すでに一部または全部が切れていたり、または手術中に切れたりすることがあります。
300回の手術に1回くらい起こります。
その場合次のようなことが起こる場合があります。

1. 手術時間の延長
   予定どおりの手術をするために別の道具を使ったりしますので時間がかかります。
2. 水晶体カプセル除去または全摘出術
   毛様小体が弱すぎてカプセルを残せない場合は全部を摘出します。
   予定通りの眼内レンズが入りませんので後日改めて眼内レンズ挿入術を行います。
3. 水晶体落下
   極めて毛様小体が弱い場合水晶体が硝子体の中に落ちます。
   それを取り出すには多くの場合硝子体手術が必要なので、その設備の整った病院にご紹介します。
   視力の出が遅かったり、予定通りの視力が出なかったりする場合もあります。

極めて稀に起こること

(3) 駆出性出血くしゅつせいしゅっけつ

血圧のコントロールが悪い場合などに、極めて稀に眼球の後ろで大きな出血が起こります。
万一起こった場合は失明につながる恐れがあります。

(4) 眼内の出血

眼内でも出血が起こることがあります。強度近視では起こりやすいといわれています。
予定通りの視力が出ない場合があります。

よく起こること

(1) めがねの度が変わる

濁っていた水晶体を眼内レンズに入れ替えたので、ピントが変わることが多いです。
特に手術の前に近視や遠視の度が強かった場合、むしろピントを変えて見やすくするように計算して眼内レンズを入れますので大幅に変わることもあります。
視力の望みは個人個人で違いますので、手術後めがねが要らないという方もありますが、理論上めがねは必要で、度数交換も必要なことが多いです。

(2) 色の見え方の変化

眼内レンズは濁っていた水晶体より青い光を多く通しますので、手術前より青っぽく見えます。
今までと同じように見えるように着色レンズを使う場合が多いですが、それでも差を感じる方が多いです。

(3) 結膜下出血

白目が一部または広範に赤くなることがあります。
これは手術のときの出血が結膜（白目を覆っている薄い、透明な膜））の下にたまったものです。
血液の固まりにくいお薬を飲んでいる人には起こり易いです。
7－10日で綺麗になります。

(4) 光がまぶしい

眼内レンズの特性として、まぶしさ、きらきらした感じ、ヘッドライトがぎらぎらする、などの感じを持つことがあります。
だんだん慣れます。

(5) 飛蚊症の増加

手術後一時飛蚊症が増加したと感じることがあります。
実際増える場合もありますが、多くは光が通りやすくなって今まで見えなかったものが見えるようになるということが多いです。
そのうち気にならなくなります。

時々起こること

(1) 術後眼圧上昇

手術後一時的に眼圧が上がることがあります。
目薬、飲み薬、注射などで治療します。

(2) 後発白内障

眼内レンズを入れている水晶体のカプセルに数ヶ月あるいは数年後に濁りが出ることがあります。
視力の妨げになる場合はYAGレーザーによる治療（痛くない、1－2回の通院）を行い視力は回復します。

(3) 糖尿病網膜症の悪化

眼の中の環境が手術によって変わりますので、糖尿病網膜症の悪化が起こることがあります。
糖尿病のある人はこのことに十分注意して、全身のコントロール、手術後のケアに気をつけてください。

稀に起こること

(1) 手術創閉鎖不全

手術のほとんどは縫わないで自然に傷が着くのを待ちますが、傷跡の閉鎖が悪い場合はバイ菌が入る恐れもあるので、縫いあわせをしなおします。

(2) 残留水晶体皮質、小核片

稀に非常に取りにくい濁りが残ることがあります。
普通は自然に吸収されますが、支障のある場合は再手術で除去、あるいはレーザーで処理します。

(3) 網膜のむくみ

稀に起こることがあり、視力が低下します。
目薬や注射で治療します。

(4) 眼内レンズの偏位、落下

毛様小体が非常に弱いか、だんだんに弱くなった場合、手術後数ヶ月あるいは数年以上を経過して眼内レンズが傾いたり、硝子体の中に落ちたりすることがあります。
落ちたり傾いたりしているレンズは取り除き、別のレンズを挿入する手術をします。

極めて稀に起こること

術後眼内炎

我々が最も恐れることです。1万回の手術に1回は起こると言われています。

手術中、手術後にバイ菌が眼の中に入ることにより起こります。
眼の中のバイ菌の数を少なくするために、手術前は決められた目薬をしっかりつけてください。
当院は手術器械や手術室の消毒を厳重に行い、手術前には十分に眼の消毒をします。
手術後は目薬、飲み薬を正しく使ってください。
手術後の禁止事項（別記）を良く守ってください。
万一眼内炎が起こった場合は迅速に硝子体手術までを含めた治療を行います。